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疫情快遞

烏魯木齊這輪疫情，與東北、北京或武漢有何不同？確診病例中有一半完全無(wú)癥狀？專家邱海波一一解答 三度出征，從武漢到東北，從東北到新疆，1月20日至今，被稱為“重癥八仙”之一的邱海波教授，今年一直奔波在抗疫最前線。7月18日晚，邱海波教授抵達(dá)新疆烏魯木齊，指導(dǎo)當(dāng)?shù)亻_展疫情防控與臨床救治工作。 8月11日晚的央視《新聞1+1》節(jié)目中，白巖松專訪國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)療救治組成員、東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院副院長(zhǎng)、重癥醫(yī)學(xué)專家邱海波，就大家關(guān)注的新疆疫情進(jìn)行了解答。 如何理解新疆這輪疫情是“單一源頭”？ 邱海波：首先，從臨床流行病學(xué)角度看，所有起源都源于一個(gè)聚集性的社交活動(dòng)，所有病例的指向都跟這個(gè)社交活動(dòng)相關(guān)聯(lián)。 第二，從病毒基因測(cè)序角度，對(duì)不同病人分離的病毒做了基因測(cè)序，注意到他們的基因測(cè)序的序列完全一致，說(shuō)明病毒是同一來(lái)源。 第三，臨床特征也比較一致，在早期主要表現(xiàn)為年輕、女性（患者居多），癥狀非常輕等特征。 烏魯木齊這輪疫情確診病例平均35歲，救治難度是否?。? 邱海波：烏魯木齊這輪疫情整體的病人年紀(jì)比較輕，更多的是因?yàn)樵谏缃恍曰顒?dòng)、聚集性活動(dòng)中，年輕人比較多，所以早期病例總體年齡都比較年輕，跟社交活動(dòng)有關(guān)。 由于整體的早期病例年紀(jì)輕，患者基本沒(méi)有太多基礎(chǔ)疾病，癥狀也比較輕，所以早期病例給我們的感覺(jué)是癥狀比較輕、年紀(jì)比較輕、基礎(chǔ)疾病比較少、發(fā)展成重癥也比較少，所以早期比較樂(lè)觀，當(dāng)然情況也在發(fā)生變化。 烏魯木齊這兩天重型和危重型的病人增多，是否后期確診病人的年齡相對(duì)比較大？ 邱海波：最近一段時(shí)間的病例更多表現(xiàn)為家庭聚集性病例。因?yàn)樵缙谶@些相對(duì)比較年輕的病人感染以后癥狀非常輕，甚至沒(méi)有癥狀，他感染后待在家里，造成家庭聚集性傳播，一旦家庭聚集以后，造成很大的后果是家里小孩、老人的感染。所以在過(guò)去的10天或兩周里，新發(fā)病例的年齡段發(fā)生了非常顯著的改變，有年紀(jì)特別輕的，有年紀(jì)特別長(zhǎng)的，尤其是重型和危重型病例增加很多。 這段時(shí)間以來(lái)，確診病例年紀(jì)大、基礎(chǔ)疾病較多，特別是還有一些結(jié)核病人，還有一些孕婦感染，整體病人病情跟早期不太一樣。由于年紀(jì)大的患者增多，普通型的病人在進(jìn)展過(guò)程中重癥逐漸顯現(xiàn)出來(lái)，這兩個(gè)原因都造成現(xiàn)在重型和危重型病例明顯增加。 烏魯木齊的疫情 跟東北或北京或武漢有什么不同 邱海波：這一輪在烏魯木齊的疫情跟東北或北京或武漢有什么不同？我們注意到這一輪病人的發(fā)病跟之前有些不太相同的方面。 比如早期年輕患者多、癥狀比較不典型等特點(diǎn)，但是一旦發(fā)展成重型和危重型以后，臨床特征是比較一致的。認(rèn)識(shí)到這兩點(diǎn)之后，治療就會(huì)上得更早更積極。 由于在整體（疫情發(fā)展）過(guò)程中，較早進(jìn)行了大規(guī)模核酸篩查，病人會(huì)較早進(jìn)到醫(yī)院里，從病人有癥狀到確診到住院，時(shí)間大概不會(huì)超過(guò)兩天，平均一點(diǎn)幾天。病人較早進(jìn)到醫(yī)院，可以進(jìn)行早期治療。 烏魯木齊疫情有信心不出現(xiàn)死亡病例嗎？ 邱海波：整個(gè)醫(yī)療有自己的規(guī)律性，我們目前還沒(méi)有特效的抗病毒藥物，比較有效的就是恢復(fù)期血漿和特效免疫球蛋白。對(duì)重癥病人和危重癥病人來(lái)講，我們不希望出現(xiàn)死亡病例，特別是不希望出現(xiàn)新冠直接導(dǎo)致的死亡，至少到目前為止，我們做到了，但是未來(lái)壓力還是比較大。 現(xiàn)在有烏魯木齊的，新疆的醫(yī)療隊(duì)伍和國(guó)家的醫(yī)療隊(duì)伍、專家隊(duì)伍在這里一起，每一個(gè)重癥病人，我們都會(huì)用百分之百的努力，給他百分之百的希望，不出現(xiàn)問(wèn)題，我們會(huì)盡最大努力去做。 烏魯木齊這輪疫情中，新冠病毒臨床特征發(fā)生了哪些改變？ 邱海波：我們對(duì)烏魯木齊新冠病人的臨床特征做了總結(jié)，我們發(fā)現(xiàn)新冠病毒的臨床特征跟以往有一些不同。 在武漢時(shí)，病人確診時(shí)，至少有一半或三分之二的病人有發(fā)燒、咳嗽、肌肉酸痛、乏力等表現(xiàn)。但這一次烏魯木齊疫情確診病例中，有一半病人一開始沒(méi)有癥狀，有一半病人完全沒(méi)有癥狀，還有一些病人有癥狀，但是大概只有五分之一的病人有發(fā)燒，更少的病人有乏力的表現(xiàn)，臨床表現(xiàn)非常不典型，非常輕，影像學(xué)改變?cè)缙谝膊幻黠@。 這就造成了一個(gè)非常大的問(wèn)題，即使是確診病例，但因?yàn)榘Y狀非常不典型，他就可能在家里，不來(lái)就診，他覺(jué)得他沒(méi)事，就有可能造成家庭聚集性傳播。這也是過(guò)去這兩個(gè)星期，病例在家庭傳播的一個(gè)重要原因。 烏魯木齊這輪疫情無(wú)癥狀感染者占比很大，挑戰(zhàn)是什么？ 邱海波：這一次無(wú)癥狀感染者比例在早期比較高，可能高過(guò)以往各地報(bào)告的數(shù)字，這跟新疆烏魯木齊整個(gè)管控措施非常有利，大規(guī)模核酸檢測(cè)和排查非常及時(shí)有關(guān)。大規(guī)模核酸篩查，會(huì)較早找到一些核酸陽(yáng)性但還沒(méi)有發(fā)病的病人。其實(shí)早期找到的無(wú)癥狀感染者，不是真正的無(wú)癥狀感染者，而是處于潛伏期的病人，這就帶來(lái)兩個(gè)問(wèn)題： ①對(duì)于潛伏期的病人，他會(huì)發(fā)展成確診病人，還是會(huì)一直是一個(gè)無(wú)癥狀感染者，這需要注意。所以對(duì)于核酸陽(yáng)性，我們認(rèn)為處于潛伏期的無(wú)癥狀感染者，會(huì)收到醫(yī)院里，給予他休息、充分的營(yíng)養(yǎng)，以及一些中藥干預(yù)，希望他不要變成確診病例。 ②這些病人大多會(huì)轉(zhuǎn)成確診病例，一旦有癥狀，胸片上有影像學(xué)改變以后，治療會(huì)上得更積極，這樣治療的窗口期就拉長(zhǎng)了，對(duì)于整個(gè)治療干預(yù)，窗口前移，或關(guān)口前移提供了機(jī)會(huì)。但它也帶來(lái)另一方面的挑戰(zhàn)，由于很多病人感染了無(wú)癥狀，不屬于密接，一密或次密接，那他就有可能會(huì)在家里待著，這樣的核酸陽(yáng)性人員就有可能造成家庭傳播。 床位充足，始終保持“床等人”狀態(tài) 邱海波：有了前面那么多經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，所以烏魯木齊這輪疫情做了非常充分的準(zhǔn)備，始終是“床等人”的狀態(tài)。 當(dāng)有幾例病例的時(shí)候，我們就把傳染病醫(yī)院的一個(gè)樓騰出來(lái)，當(dāng)有幾十個(gè)病例的時(shí)候，把自治區(qū)最好的一家傳染病醫(yī)院整體騰出來(lái)，當(dāng)自治區(qū)傳染病醫(yī)院的床位大概占到不到一半時(shí)，我們又準(zhǔn)備了一個(gè)新的定點(diǎn)醫(yī)院，所以整體床位做了充分準(zhǔn)備。在重癥床位上，我們準(zhǔn)備了10%到20%的床位作為重癥床位，所以重癥和普通床位都是充分的。